如果今天有一個甄選的說明會，除了「考什麼」之外，最常出現的問題大概是「我有⋯的狀況，是不是不能考」的問題。什麼能考、什麼不能考，除了報名的資格外，大概問的都是某些條件是否符合甲類體檢標準；有些補習班甚至會先建議先去做體檢，先去看看身體行不行。
在體檢標準中，相較於生理條件，心理健康的部分乍看之下就沒有那麼清楚，會有需要解釋的地方。例如一個像是這樣的例子：
大學暑假兩個月當兵的期間，有過一段期間情緒很好，會在營區中唱歌跟斥喝班長，過程中不是太有記憶，但只記得後來在營區被送醫後，就再也沒有回營區了。當時的診斷是躁症發作。四年來持續用藥，也相當穩定，在那之後情緒控制的非常好，完全沒有像是在當兵那樣的情形，也完全沒有長時間情緒低落的時候；甚至醫師也覺得好像可以試著停藥看看。（一個虛構故事）
在這個狀況下，到底能不能考？
甲類飛行員體檢的體檢標準
台灣最初的航空人員體檢標準是跟著美國 CFR Part 67 在心理狀態（Mental）的章節編制，於2016年修正，修正後的規範較之前來的更為精確。以下是110年（2021年）11月11日修訂的台灣《航空人員體格檢查標準》的原文規範：
《航空人員體格檢查標準》 第十七條
精神疾病：不得有下列情形之一之病史或經鑑定確定：
（一）思覺失調類群及其他精神病症。
（二）嚴重精神官能症、壓力相關障礙症及體化症。
（三）人格或行為失常，其嚴重性已達反覆表現之程度。
（四）精神活性物質相關障礙症及成癮。
（五）特發於孩童期與青少年期之行為及情緒疾患。
（六）任何足以影響安全執行職務之精神疾病。
根據規定，只要有過病史就很有可能不符合。因此在航醫報名體檢時詢問「我有⋯⋯所以能不能考」的問題，通常航醫都會建議直接建議有過病史的考生放棄評估。但到底是什麼東西的病史？我們可以再細看條文的一些描述。
思覺失調症及精神病症
思覺失調症（schizophrenia）是一種劇烈影響思考、判斷等重要認知功能的疾病。正性症狀（包含妄想、幻覺）是這個疾病的最主要明顯特徵，而且一般常人應該都能夠發現其行為怪異。由於這個疾病會影響到思考的邏輯，會讓駕艙組員執勤時無法進行合邏輯思考，甚至覺得可能有人要害他或對其不利，因此當組員具這個疾病的病史，大概就無法再繼續從事飛行任務。一個案例是1982年的日航350航班，正駕駛於最後進場階段聽到幻聽，將其理解為「去死、去死」而非預期性的執行航機操作，導致航機墜毀於離近羽田機場相近的東京灣中。
精神官能症、壓力相關障礙症及體化症
這個條文在定義上就比較難處理，因為疾病種類跨幅度實在是太大了。
精神官能症（Neurosis）廣義來說，是指那些情緒困擾的診斷，例如雙極性疾患（躁鬱症，也是前面故事的診斷）、憂鬱症（重鬱症、輕鬱症）及焦慮症。壓力相關症狀，較常提及的是創傷後壓力症候群（PTSD）和急性壓力症。最後，這裡提到的「體化症」，根據立法要旨解釋，包括慮病症、心因性疼痛及轉化症，是指各種心理因素但以生理方式來表現的疾病。
整體來說，這個條文是想要處理任何成年期有造成明顯情緒困擾的診斷；如果應徵者有明顯的情緒困擾，無論是哪一個診斷類別，有高度機會最後會歸到這個條文來認列。
人格或行為失常致反覆表現
這個條文主要指的是性格疾患（Personality Disorder）。性格疾患主要是在認知、情緒與人際功能三個領域上，表現明顯偏離在其置身文化脈絡下的常態，並且有明顯的社會能力及職業等功能受損；以DSM觀點視知，仍是維持三個類群、十個性格疾患診斷的分類。有些性格疾患相較而言較為大眾所知，例如邊緣性人格疾患（Borderline Personality Disorder）。
條文上寫「嚴重性」已達「反覆表現」其實有些拗口，他的原文是從FAA體檢標準中的英文（repeatedly manifested itself by overt acts）翻譯而來，在這裡只是要說明程度和發生的頻率。事實上，臨床工作者在剛接觸的初期，大概都只會描述某人有可能有怎麼樣的特質；與個案有較長的接觸與追蹤觀察，才有可能在性格疾患上給予正確的診斷。如果要有，通常都是因為他人觀察到組員行為有異，最後才被轉診回來給航醫做仔細的評估。
精神活性物質相關障礙症及成癮
精神活性物質在立法要旨中，提到以下幾種：酒精、咖啡因、大麻、幻覺劑類、吸入劑類、鴉片類、鎮靜安眠及抗焦慮劑、興奮劑類及菸草類等。這條文要處理的是物質使用障礙症（Substance Use Disorder），無論哪一種物質，當出現了超出文化可理解的大量使用、耐受性（tolerance）增加（本來一點點的現在需要使用很多才會有相同的感覺）、在不使用的時候明顯感覺不舒服而開始有戒斷症狀（withdraw symptoms），就需要開始考慮是否有物質使用障礙症的一些表現。
在各類的物質使用中，最麻煩的應該是酒精。航空業飲酒後值勤的新聞所在多有，大多數的時候都依照明知故犯而違反規定的方式處理；但若有機會評估，說不定組員其實有一些酒精物質使用障礙的困難。
特發於孩童期與青少年期之行為及情緒疾患
由於條文特別指涉兒童及青少年期，這裡主要提到的是神經發展障礙症（Neurodevelopmental Disorders）的幾個狀況；但臨床實務中最常見的，大概是是注意力不足-過動症（ADHD）及自閉類群障礙症（ASD，包含較為廣泛的亞斯伯格症）這兩個主要的診斷。
由於這是發展性疾患，而考生肯定都已成年期，這裡關心是的持續到成年都仍有一些注意力不足-過動症和自閉類群障礙症的一些明顯症狀。但倘若是小時候有，而成年幾乎已無症狀呢？由於這是發展性疾患，指的是因發展上未成熟而導致的疾患，若發展已經成熟且符合該年紀應有表現水準，且不再有症狀，測驗也無異常，我會認為不能再被因「病史」的理由被Select-Out。
在體檢標準外還有模糊空間
所以這樣洋洋灑灑五大點，是不是幾乎都把整本《精神疾病診斷準則手冊》都涵蓋了？其實沒有。那也是個特殊的經驗：
按著名冊，考生生理女性一共有三位，點名的時候最後只有兩位；點名男性的考生時，卻發現他且報告他沒點到名。後來經過關心才發現，他的自我認同就是男生，上廁所的時候也都是去男生廁所，並取得兩個精神科醫師的診斷，已經計畫明年要去泰國進行變性手術。
這個在精神疾病診斷準則手冊，稱作性別不安（Gender Dysphoria）。我們的問題是：假設今天他已經取得CPL，而且已經有航空公司願意雇用他，根據體檢標準，這個狀況到底能不能夠取得我國民航局核發的航空人員體檢証？《航空人員體格檢查標準》第十七條第六款的「足以影響安全職務之精神疾病」，這個算不算？一些支持或反對可能的意見如下：
- 支持：因性別不安的狀況而進行篩選，可能有性別歧視、違反工作平等之虞。並且，跨性別是不是個精神疾病，隨著時代的演進觀點也有差異，DSM-IV-TR的年代稱作性別認同疾患（Gender Identity Disorder, GID），到了DSM-V的年代就不再以疾患（Disorder）的方式命名，就顯示了觀點上的調整。
- 反對：統計上的資料顯示，性別不安有較高的機率會與焦慮、憂鬱等情緒特質共病。主要的壓力源來可能來自於社會。社會對於無法二元分類的性別角色，可能有較多不友善的對待，使其增加個體壓力，有較高的機率導致個案感到焦慮及情緒低落。雖然能理解其置身於社會脈絡有其弱勢，但這是事關安全的議題，仍應做較為保守的選擇以取得較高的安全裕度。
這一類的問題一直都有，就算有了《航空人員體格檢查標準》，我們還是有一些這種模糊的邊界。這也是為什麼我們對體檢標準一事顯得小心謹慎：航醫體檢是民航局代表國家執行公權力，手上握著剝奪人民從事特定工作的權力。保護飛航安全的價值，和尊重每個人從事某類工作的權利其實一樣重要。只有在握有充分的證據、完整的科學訓練和臨床工作的基礎上，才做出每個可能會影響他人的判斷。
結論
- 飛行員心理健康的Select-Out項目，規範在《航空人員體格檢查標準》第十七條之中。
- 思覺失調症、情緒及壓力相關障礙症、物質使用障礙症、性格疾患、兒童期發展性障礙，是在航醫體檢中，心理師需要進行鑑別診斷來排除的項目。
- 保護飛航安全的價值和尊重每個人選擇工作的權力，其實一樣重要。
